臨床新知

實驗目的：
評估青年人在非手術微植體輔助快速上頜擴張（nonsurgical miniscrew-assisted rapid maxillary expansion,MARME）處置前和處置後一年鼻腔呼吸道的體積和橫截面積的變化。

材料和方法：
本研究回顧性地納入了14例患者（平均年齡22.7歲; 10名女性，4名男性），這些患者在(T0,處置前)，(T1,處置剛結束)和(T2,處置結束後後1年)進行了牙科錐束電腦斷層掃描。 測量鼻腔和鼻咽的體積以及鼻呼吸道的前段，中段和後段的橫截面積，並使用配對t檢驗在三個時間點之間進行比較。

結果：
鼻腔體積在T1和T2時顯著增加（P <.05），而鼻咽部僅在T2時增加（P <.05）。前段和中段橫截面積在T1和T2時顯著增加（P <.05），而後段橫截面積在整個觀察期內沒有顯著變化（P> .05）。

結論：
結果表明，在MARME後鼻腔的體積和橫截面積增加，並且此增加可維持至少至擴張後一年。因此，MARME可能有助於擴張鼻呼吸道。

Assessment of changes in the nasal airway after nonsurgical miniscrew-assisted rapid maxillary expansion in young adults.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29561652

背景：目前的常規建議對接受剖腹生產的產婦左傾15°使子宮移位以防止主動脈壓迫，儘管實務上從未達到這種程度的傾斜。我們假設，當現代臨床常規對於接受脊髓麻醉進行常規剖腹生產時，都會盡可能維持產婦的收縮壓等於術前基礎血壓，包括使用靜脈輸液和輸注去氧腎上腺素 (phenylephrine) ，那產婦的體位對新生兒的酸鹼狀態應該沒有影響。

方法：接受常規剖腹生產的健康女性，在脊髓麻醉後 (hyperbaric bupivacaine 12 mg, fentanyl 15 μg, preservative-free morphine 150 μg)，隨機 (非盲目) 分組至仰臥位 (50人) 或左傾斜15° (50人)。完成脊髓麻醉後以 Lactated Ringer’s 10 mL/kg 和 phenylephrine infusion 來維持收縮壓等於術前基礎血壓。主要觀察結果是臍動脈的酸鹼狀態。

結果：臍動脈酸鹼狀態或pH值在兩組間並無差異。 平均臍動脈基礎過量 (base excess) 在仰臥組為 -0.5mM (±1.6) (n = 50) ，而在傾斜組為 -0.6 mM (±1.5) (n = 47) (p = 0.64)。 脊髓麻醉後15分鐘，仰臥組的平均 phenylephrine 需求量較大 (p = 0.002)，平均心輸出量較低 (p = 0.014)。

結論：在健康足月產婦以脊髓麻醉進行常規剖腹生產時，只要同時使用靜脈輸液和輸注去氧腎上腺素 (phenylephrine) 維持母親的收縮壓時，產婦採仰臥位與左傾15°相比，並不會影響新生兒的酸鹼狀態。這些發現可能不適用於緊急情況或不穩定的胎兒狀態。

Left Lateral Table Tilt for Elective Cesarean Delivery under Spinal Anesthesia Has No Effect on Neonatal Acid–Base Status: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2017 Aug;127(2):241-249. doi: 10.1097/ALN.0000000000001737.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28598894